2022年阿爾茨海默癥協(xié)會國際會議亮點

此外，ICU住院可能會使患老年癡呆癥的風險增加一倍

圣地亞哥2022年8月2日 /美通社/ -- 今天在圣地亞哥和以虛擬方式舉行的2022年阿爾茨海默癥協(xié)會國際會議^®（AAIC^®）上發(fā)布多項研究，揭示了對許多因素的新見解，這些因素可能預測、增加或防范新冠病毒及疫情對記憶和思維技能的影響。

2022年AAIC報告的關鍵發(fā)現(xiàn)中包含：

• 來自阿根廷的一個小組發(fā)現(xiàn)，與初始新冠肺炎的嚴重程度相比，持續(xù)喪失嗅覺可能是長期認知和功能障礙更好的預測因素。
• 根據(jù)芝加哥拉什阿爾茨海默癥中心的一項研究，在重癥監(jiān)護室住院的老年人患癡呆癥的風險增加一倍。
• 在疫情期間，來自9個拉丁美洲國家的大量研究人群中，女性、不工作和較低社會經(jīng)濟地位者與更多認知癥狀有關聯(lián)。
• 在該相同拉丁美洲人群中，在疫情期間經(jīng)歷了積極生活變化（如與朋友和家人共度更多優(yōu)質(zhì)時間，或在大自然中花更多時間），減少了疫情對記憶和思維技能的負面影響。

阿爾茨海默癥協(xié)會醫(yī)學和科學關系副主席Heather M. Snyder博士表示："新冠病毒已導致世界各地數(shù)百萬人患病和死亡，對一些人來說，此項新興研究表明，新冠病毒還將對記憶和思維產(chǎn)生長期影響。由于這種病毒可能會伴隨我們很長一段時間，識別認知癥狀風險和保護因素有助于‘長期新冠'治療和預防的推進。"

持續(xù)嗅覺喪失比新冠肺炎的嚴重程度能更好地預測認知障礙

阿根廷的研究人員與阿爾茨海默癥協(xié)會聯(lián)盟合作研究SARS-CoV-2感染的慢性神經(jīng)精神后遺癥，對766名55~95歲患有新冠肺炎的成年人進行了為期一年的隨訪，并進行了一系列的定期身體、認知和神經(jīng)精神測試。在研究組中，88.4%為感染者，11.6%為對照者。

臨床評估顯示，三分之二受感染的參與者有功能記憶障礙，其中一半為嚴重。另一組認知測試確定了三組的表現(xiàn)下降：

• 11.7%的患者顯示只有記憶障礙。
• 8.3%的患者有注意力和執(zhí)行功能障礙。
• 11.6%的患者顯示多域（包括記憶、學習、注意力和執(zhí)行功能）障礙。

統(tǒng)計分析顯示，持續(xù)嗅覺喪失是認知障礙的一個重要預測因素，而初始新冠肺炎的嚴重程度不是。

阿根廷天主教大學布宜諾斯艾利斯分校執(zhí)業(yè)臨床心理治療師、博士、教授Gabriela Gonzalez-Aleman表示："對于什么原因促使新冠肺炎感染的嚴重長期認知影響或者至少預測誰會受到新冠肺炎感染的嚴重長期認知影響，我們了解的越多，我們就能更好地跟蹤并開始想辦法預防。

在重癥監(jiān)護室住院可能表示患癡呆癥風險更高

芝加哥拉什大學健康系統(tǒng)旗下拉什阿爾茨海默癥中心（RADC）的研究人員使用了沒有已知癡呆癥老年人（n=3822）的五項不同的研究數(shù)據(jù)，來觀察重癥監(jiān)護室（ICU）住院的情況。ICU住院以前被認為與老年患者的認知障礙有關聯(lián)，但鮮有研究檢驗過此種住院是否會增加患癡呆癥的風險。 

他們研究了1991年至2018年（疫情前）的聯(lián)邦醫(yī)療保險理賠記錄，并每年使用標準化認知評估來檢查阿爾茨海默癥和所有類型失智癥的發(fā)展。在平均7.8年的隨訪中，1991名（52％）參與者至少經(jīng)歷過一次ICU住院，1031人（27％）在研究招募前經(jīng)歷過一次ICU住院，961人（25％）在研究期間經(jīng)歷過一次ICU住院。

對調(diào)整后年齡、性別、教育程度和種族進行分析后，研究人員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷ICU住院與患阿爾茨海默癥的風險有關聯(lián)，風險增加63%，與患所有類型癡呆癥的風險有關聯(lián)，風險增加71%。在進一步調(diào)整其他健康因素（如血管風險因素和疾病、其他慢性病和功能障礙）的模型中，這種關聯(lián)性甚至更強：ICU住院與患阿爾茨海默癥的風險有關聯(lián)，風險增加110%，與患所有類型癡呆癥的風險有關聯(lián)，風險增加120%。

RADC流行病學專家Bryan D. James博士表示："我們發(fā)現(xiàn)在社區(qū)相關老年人中，ICU住院與患癡呆癥的風險有關聯(lián)，風險是兩倍。鑒于老年人ICU住院率高，特別是疫情期間ICU住院人數(shù)急增，這些發(fā)現(xiàn)可能具有重要意義。現(xiàn)在，了解ICU住院與癡呆癥發(fā)展之間的關聯(lián)性比以往任何時候都更加重要。"

James補充道："還需要進行更多研究來重復這些發(fā)現(xiàn)，并闡明可能增加癡呆癥風險的因素。例如，是危重疾病把人送進了醫(yī)院，還是住院期間可能修改的程序會增加癡呆癥的風險？" James added.

疫情期間的積極生活變化可能會緩沖認知癥狀

來自中南美洲多國和美國的調(diào)查人員，研究了與疫情相關的社會人口因素和生活變化是否與患認知癥有關聯(lián)，包括疫情早期階段的記憶、注意力和其他思維技能等問題。

在AAIC報告的這項研究中，來自拉丁美洲9個國家的2382名年齡在55歲至95歲之間的西班牙語成年人（平均年齡為65.3歲，女性占62.3%）完成了一項在線或電話調(diào)查，進行了電子認知測試，并填寫了一份評估2020年5月至12月期間疫情積極和消極影響的調(diào)查表。在所有研究人群中，145人（6.09%）出現(xiàn)了新冠肺炎癥狀。

參與者來自這些國家：烏拉圭（1423人，59.7%）、墨西哥（311人，13.1%）、秘魯（153人，6.4%）、智利（152人，6.4%）、多米尼加共和國 (117人，4.9%）、阿根廷（106人，4.5%）、哥倫比亞（50人，2.1%）、厄瓜多爾（39人，1.6%）、波多黎各（19人，0.8%）和其他地區(qū)（12人，0.5%）

主要研究結果：

• 在疫情早期，女性、當時沒有工作和較低社會經(jīng)濟地位分別都與更多認知癥狀有關聯(lián)。
• 疫情期間經(jīng)濟困難和社會活動有限等消極生活變化與更多認知癥狀有顯著關聯(lián)。然而，在疫情期間報告至少有一種積極生活變化（包括與朋友和家人共度更多時間或在大自然度過更多時間）的研究參與者中，這種關聯(lián)性較弱。

加利福尼亞大學圣地亞哥分校醫(yī)學和精神病系副教授兼老年病學、老年學和緩解治療部門差異研究主任María Marquine博士表示："識別疫情期間認知癥狀的風險和保護因素是開展預防工作的重要一步。疫情期間的積極生活變化經(jīng)歷可能會緩沖消極生活變化對認知癥狀的有害影響。"

Marquine補充道："這項研究是拉丁美洲不同國家的研究者和美國研究者如何在困難情況下聚在一起的例子，他們中的許多人以前從未合作過，并且資源有限，但他們的共同目標是促進對阿爾茨海默癥的科學了解，并推動這種多元文化合作關系所能產(chǎn)生的重要貢獻。"

關于阿爾茨海默癥協(xié)會國際會議^®（AAIC^®） 阿爾茨海默癥協(xié)會國際會議（AAIC）是世界上規(guī)模最大的阿爾茨海默癥和其他失智癥的研究人員大會。AAIC作為阿爾茨海默癥協(xié)會研究項目的一部分，促進產(chǎn)生關于失智癥的新知識，并培養(yǎng)至關重要的高等院校研究社區(qū)。
AAIC 2022主頁：www.alz.org/aaic/
AAIC 2022新聞室：www.alz.org/aaic/pressroom.asp
AAIC 2022主題標簽：#AAIC22

關于阿爾茨海默癥協(xié)會^®
阿爾茨海默癥協(xié)會是一家致力于阿爾茨海默癥護理、支持和研究的全球自發(fā)衛(wèi)生組織。我們的使命是通過加速全球研究、推動降低風險和及早發(fā)現(xiàn)以及最大限度地提供優(yōu)質(zhì)護理和支持，在消除阿爾茨海默癥和所有其他失智癥的工作中發(fā)揮引領作用。我們的愿景是在全世界消除阿爾茨海默癥和其他失智癥^®。請訪問alz.org，或撥打800.272.3900。

• Gabriela Gonzalez-Aleman執(zhí)業(yè)臨床心理治療師、博士等人，《美洲印第安老年人感染SARS-CoV-2后嗅覺功能障礙（而非新冠肺炎嚴重程度）可預測認知后遺癥的嚴重程度》（Olfactory dysfunction but not COVID-19 severity predicts severity of cognitive sequelae following SARS-CoV-2 infection in Amerindian older adults）。（資助機構：Fundación de Lucha contra los Trastornos Neurológicos y Psiquiátricos en Minorías（FULTRA）、阿爾茨海默癥協(xié)會）
• Bryan James博士等人， 《老年人社區(qū)相關人群ICU住院和癡呆癥事件》（ICU hospitalization and incident dementia in community-based cohorts of older adults）。（資助機構：美國國家老齡問題研究所）
• María Marquine博士等人， 《2019年新冠疫情（COVID-19）期間拉丁美洲中老年人的認知癥狀：風險和保護因素》（Cognitive symptoms among middle- and older-age adults in Latin America during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: Risk and protective factors）。［資助機構：Massachusetts General Hospital Executive Committee on Research、Philanthropic Gift to the University of California, San Diego Division of Geriatrics、Plan Ibirapitá Uruguay（Inclusión Digital de Personas Mayores）］。

*** AAIC 2022新聞發(fā)布可能包含與以下摘要報道不相符的更新數(shù)據(jù)。 

提案編號：66868
標題：《美洲印第安老年人感染SARS-CoV-2后嗅覺功能障礙（而非新冠肺炎嚴重程度）可預測認知后遺癥的嚴重程度》 背景：新冠肺炎影響超過3.8億人。感染可導致包括神經(jīng)精神癥狀在內(nèi)的長期后遺癥。在老年人中，新冠肺炎后遺癥類似于早期阿爾茨海默癥，并可能與之有相同的風險因素和血液生物標志物。阿爾茨海默癥協(xié)會聯(lián)盟對SARS-CoV-2感染（CNS SC2）的慢性神經(jīng)精神后遺癥建立了統(tǒng)一的定義、探查和評估方法，以評估和縱向隨訪患有新冠肺炎的老年人隊列。我們提供了阿根廷潛在人群為期一年的數(shù)據(jù)。
方法：參與者（n=766）為老年人（≥60歲），從包含所有SARS-CoV-2檢驗數(shù)據(jù)的省級衛(wèi)生注冊機構招募。我們隨機邀請康復后3至6個月的老年人進行PCR新冠肺炎檢驗狀態(tài)分層（不考慮癥狀的嚴重程度）。評估包括采用神經(jīng)精神病學臨床評估表（SCAN）和臨床癡呆癥評定量表（CDR）進行面談，神經(jīng)認知評估，情感反應程度，以及包括半定量嗅覺功能測試、運動功能、協(xié)調(diào)能力和步態(tài)神經(jīng)功能評估。
結果：我們評估了88.4%的受感染參與者和11.6%的對照者。教育程度為10.36年 ± 5.6年，年齡為66.9歲 ± 6.14歲。圖1描述了新冠肺炎期間的護理水平。與正常認知相比，標準化認知Z評分按表現(xiàn)下降程度將隊列分為3組：僅記憶障礙（單域，11.7%）、注意力+執(zhí)行功能障礙（雙域，8.3%）、以及多域障礙（多域，11.6%）。邏輯回歸測試顯示，嗅覺喪失嚴重程度（而非臨床狀態(tài)）可以顯著預測認知障礙。對照者沒有發(fā)生嗅覺功能障礙。認知障礙定義為Z評分低于（- 2）（表1）。SCAN臨床評估顯示，三分之二的受感染患者（DCD ≥ 1 ）存在功能記憶障礙，其中一半為嚴重。一年后的電話隨訪顯示依從性高（4名參與者已拒絕）。五例在隨訪期間死亡。再次感染率（10%至23%）沒有受到疫苗接種時間計劃的影響（表2）。
結論：縱向隊列有很高的依從性。SARS-CoV-2感染后的持續(xù)認知和功能障礙可由持續(xù)嗅覺喪失預測，而初始新冠肺炎的嚴重程度不能預測。

發(fā)表作者：
Gabriela Gonzalez-Aleman執(zhí)業(yè)臨床心理治療師、博士（gabigoa@gmail.com）
阿根廷天主教大學布宜諾斯艾利斯分校

提案編號：61678
標題：《2019年新冠疫情（COVID-19）期間拉丁美洲中老年成年人的認知癥狀：風險和保護因素》
背景：新冠疫情影響了全球的日常生活，可能對認知健康產(chǎn)生負面影響。自我報告的認知癥狀與阿爾茨海默癥和相關失智癥（ADRD）的發(fā)展有關聯(lián)。確定疫情期間認知癥狀的風險和保護因素是開展ADRD預防工作的重要一步。我們的目標是研究在獲得預防新冠肺炎疫苗之前，拉丁美洲中老年成年人認知癥狀的相關性，包括社會人口因素和生活變化。
方法：生活在拉丁美洲的55～95歲講西班牙語的成年人（N=2382，表1）在2020年5月至12月之間完成了一項在線調(diào)查。認知癥狀通過12項日常認知（ECog）問卷進行評估。通過《流行病-新冠疫情影響調(diào)查表》中的一組項目來衡量與疫情相關的消極生活變化（如經(jīng)濟困難、社會活動有限）和積極生活變化（如與親密者有更多優(yōu)質(zhì)時間，增加大自然/戶外的時間）。社會人口因素包括年齡、受教育年限、性別、職業(yè)和社會經(jīng)濟地位（SES）。協(xié)變量包括自2020年3月以來（估計的拉丁美洲疫情爆發(fā)時間）、調(diào)查完成國家和經(jīng)歷新冠肺炎癥狀的時間。采用多元線性回歸模型對ECog總分進行分析，包括協(xié)變量和社會人口因素（模型1），然后加上消極和積極生活變化及其相互作用（模型2）。
結果：模型1顯示女性（p=0.04）、當時沒有工作（p=0.02）和較低SES者（p<0.001）都分別與更多認知癥狀有關聯(lián)。模型2顯示消極生活變化和積極生活變化之間（p<0.001）存在顯著的交互作用，表明消極生活變化與更多認知癥狀有顯著關聯(lián)，而在疫情期間至少報告過一種積極生活變化的參與者中，這種關聯(lián)性較弱（圖1）。
結論：認知癥狀可能在拉丁美洲某些群體中更常見，包括女性、沒有工作和較低SES者。疫情期間的積極生活變化經(jīng)歷可能會緩沖消極生活變化對認知癥狀的有害影響。這些風險和保護因素可以在ADRD預防工作中加以考慮。

發(fā)表作者 Maria Marquine博士mmarquine@health.ucsd.edu
加利福尼亞大學圣地亞哥分校，加利福尼亞州拉荷亞

提案編號：67719
標題：《老年人社區(qū)相關人群ICU住院和癡呆癥事件》（ICU hospitalization and incident dementia in community-based cohorts of older adults）
背景：老年患者危重疾病和重癥監(jiān)護病房（ICU）住院已被證明會增加患長期認知障礙的風險。然而，大多數(shù)數(shù)據(jù)來自沒有對照組或ICU前認知信息的從ICU招募的患者。我們不知道進行研究的社區(qū)相關樣本ICU住院會如何改變癡呆癥的風險。
方法： 我們使用了拉什阿爾茨海默癥中心（RADC）與1991年至2018年聯(lián)邦醫(yī)療保險理賠數(shù)據(jù)相關的5個不同流行病學隊列數(shù)據(jù)，觀察沒有已知癡呆癥的已招募老年人的ICU住院情況（包括在RADC招募前和在RADC隨訪期間）。采用標準化年度認知評估表來評估阿爾茨海默癥和所有類型失智癥事件。采用隨時間變化的Cox模型來測試ICU住院與癡呆癥事件的關聯(lián)性，從而可在隨訪期間改變ICU住院時的風險率。所有模型都根據(jù)年齡、性別、教育程度和種族進行了調(diào)整。完全調(diào)整后模型還包括高血壓、糖尿病、BMI、血管危險因素、血管疾病負擔、其他慢性疾病、功能殘疾、抑郁和體力活動的基線測量期限。
結果：參與者（n=3822；平均年齡=77.3歲，SD=7.5）從研究招募開始平均隨訪7.8年（SD=5.5）。在參與者中，1992人（52.1%）曾經(jīng)歷ICU住院，1031人（27.0%）在RADC招募前曾經(jīng)歷ICU住院，961人（25.1%）在隨訪期間曾經(jīng)歷ICU住院。在人口統(tǒng)計學調(diào)整后模型中，ICU住院與患阿爾茨海默癥（HR=1.63，95% CI = 1.41，1.88）和所有類型失智癥（HR=1.71，95% CI = 1.48，1.97）的風險增加有關聯(lián)。在完全調(diào)整后模型中，ICU與患阿爾茨海默癥（HR=2.10，95% CI = 1.66，2.65）和所有類型失智癥（HR=2.20， 95% CI = 1.75， 2.77）風險的關聯(lián)性增加一倍。
結論：我們通過標準化年度認知評估發(fā)現(xiàn)，社區(qū)相關老年人ICU住院與未經(jīng)歷ICU住院相比，患癡呆癥的風險增加一倍。鑒于老年人ICU住院率高，以及疫情期間近期ICU住院人數(shù)增加更多，這些發(fā)現(xiàn)可能具有重要意義。

發(fā)表作者
Bryan James博士Bryan_James@rush.edu
拉什阿爾茨海默癥中心，伊利諾斯州芝加哥